ピロリ菌について｜名古屋むらもと内視鏡クリニック

胃カメラ検査によって行う検査

迅速ウレアーゼ検査

ピロリ菌は胃内に棲みつく際に、ウレアーゼという酵素を出してアンモニアを作ります。迅速ウレアーゼ検査では、胃カメラでピロリ菌感染特有の変化が見られる部分から組織を採取し、専用の検査キットによって採取した組織のｐＨの変化を見ることによってピロリ菌感染の有無を判定します。
15分ほどで結果が出る便利な検査ですが、組織サンプルですので、検査精度があまり高くない検査で、除菌治療後の判定には使用できません。

鏡検法

胃カメラ検査で、ピロリ菌感染特有の変化が見られる部分を採取し、ホルマリン漬けにした上で、顕微鏡で観察し、ピロリ菌の有無を調べます。
サンプル採取ですので、検査精度はやや低くなる傾向があります。

培養法

胃カメラによって、ピロリ菌感染特有の変化のある部分から組織のサンプルを採取し、培地で1週間ほど培養して感染の有無を調べます。
菌のタイプを調べられるため、耐性菌かどうかの判定が可能で、新種などの場合は菌種保存が可能です。ただし、検査結果がでるまで1週間程度必要で、さらにサンプル採取のため検査精度はあまり高くないというデメリットもあります。

胃内視鏡(胃カメラ)以外の
検査方法

尿素呼気試験法

ウレアーゼは、尿素を分解してアンモニアと二酸化炭素を作ります。アンモニアはバリアとして胃内で使われ、二酸化炭素は呼気に混じってすぐに排出されます。この性質を利用し、尿素の持つ二酸化炭素を、大気中に自然に存在する率が非常に低い同位元素に換えた専用の試薬を服用し、服用前と服用後の呼気中の二酸化炭素を調べます。
ピロリ菌に感染していれば、呼気中に炭素の同位元素が検出され、陽性判定となります。ほとんど無侵襲の検査で、精度は高く、治療後の除菌判定の際によく利用される方法です。ただし、正確な結果を出すためには、検査前4時間は禁食、検査前2時間は水分補給も不可という条件があります。

血中抗ピロリ菌抗体測定

血液検査で、血中の抗ピロリ抗体のうちIgG抗体を調べます。精度は高く、内服薬や食事などの影響も無い検査ですが、過去の感染に対して陽性反応を起こすことがあり、除菌判定に使用することはできません。

尿中抗ピロリ菌抗体測定

尿検査によって、ピロリ菌の抗体の有無を調べる検査で、手軽に行えること、食事などに影響されないことがメリットですが、血液検査と同様、抗ピロリIgG抗体を調べる検査ですので、過去の感染にも陽性反応がでることがあり、除菌判定には使用できません。

便中ピロリ菌抗原測定

便中に含まれる抗原を調べる検査です。病原体の持つ抗体反応を起こす原因を調べる検査ですので、精度が高く、また食事制限などが無いため、小児でも検査が可能です。感染判定や除菌判定の両面で使われています。

ご注意

ピロリ菌感染検査や除菌治療を健康保険適用で受けるためには、胃カメラ検査が必須となります。そのため、胃カメラ検査なしに、感染検査を行う場合や除菌治療を行う場合は自由診療となりますので、ご注意ください。
なお、必ず胃カメラ検査によるピロリ菌感染判定を行わなければならないということではありません。胃カメラ検査によって、慢性胃炎を含む胃の疾患の確定診断が必要という意味です。

各ピロリ菌検査の有効性

健康保険が適用される
ピロリ菌感染検査

ピロリ菌の除菌治療は、失敗することがあります。ほとんどの理由は、抗生物質に対する耐性菌によるものとされています。そのため、ピロリ菌除菌治療は初回に失敗しても2度目までは健康保険適用で受けられます。
近年、新しいメカニズムで作用する薬が開発され、除菌成功率は初回と2回目の治療を合わせて99％近い数字が報告されています。ただし、稀なケースとして2度の除菌治療でも成功しなかった場合、3回目以降は自由診療となってしまいます。

自費診療のピロリ菌検査・
除菌治療

事前も含め、胃カメラ検査無しにピロリ菌感染判定検査を行った場合、例えその結果が陽性だとしても、除菌治療も健康保険が適用されません。
また、一般的なピロリ菌除菌治療の方法である三剤併用療法では、制酸剤にボノプラザンフマル酸塩錠(タケキャプ®︎)を使用し、抗菌薬として、マクロライド系抗生剤のクラリスロマイシン、ペニシリン系抗生剤としてアモキシシリンがセットになったものを使用します。
一次除菌に失敗したときはこの抗生剤のうちクラリスロマイシンをメトロニダゾールという抗菌薬へ変更が認められています。しかしペニシリン系のアモキシシリンは変更が認められておらず、ペニシリンアレルギーのある患者様が別のタイプの抗菌薬を使用する場合は、健康保険が適用されなくなってしまいます。さらに除菌治療に失敗すると、一般的には3度目の除菌治療からは健康保険が適用されなくなってしまいます。