肛門内科・お尻の違和感は名古屋むらもと内視鏡クリニック

肛門は、皮膚（外側）と直腸が直接繋がってできています。その境目には歯状線と呼ばれるひだ状の繋ぎ目があります。痔核は排便などで肛門周辺に負担がかかることで、お尻のクッションの役割も果たしている静脈叢の血液が滞り、いぼ状に腫れることで起こります。
この腫れ物が肛門の直腸側の粘膜に起こったものが内痔核、外の皮膚側に起こったものが外痔核です。このどちらのタイプかによって症状や治療法が異なっています。

肛門の直腸側の粘膜には知覚神経が無いため、気づかないことも多いのが内痔核です。症状としては排便痔の突然の出血や、痔核が肛門から飛び出してしまう脱出が主なものです。出血は、排便痔に起こり、便器が真っ赤になるほどで、多くの方はこれで驚いて受診されます。
また、痔核が大きくなると、排便時に肛門から飛び出してしまい、ペーパーを使う際に気づく方もいらっしゃいます。当初は脱出しても自然に戻りますが、だんだん指で押し込まないと戻らなくなり、ついには脱出したままになってしまいます。
この時、肛門が脱出した痔核をゴムバンドのように鋏んでしまうことがあります。これを嵌頓痔核と言い、激しい痛みが起こり、飛び出した部分が壊死してしまうこともありますので、早急な治療が必要になります。

外痔核は、ペーパーを使う際や入浴の際などに手で触れるため、比較的気づきやすく、また、肛門の外側、皮膚の部分には知覚神経が通っているため、ここにできる痔核は痛みを感じます。
特に血栓によって起こる一時性の血栓性外痔核は、赤色の腫れが大きくなると、力を入れた時などに強い痛みが起こることがあります。多くの場合、血栓性外痔核は自然に治ることが多いのですが、再発しないように生活習慣の改善や薬物療法などが大切です。また状態によっては手術を行うこともあります。

太くて硬い便や激しい勢いの下痢などで、肛門の皮膚が裂けてしまった状態が裂肛（切れ痔）です。出血自体はそれほどでもなく、ペーパーで拭いた際に血が付く程度ですが、排便時に強い痛みを感じます。裂肛は特に便秘症の方に多い傾向があり、便秘で便が硬くなり強くいきんで切れ痔を繰り返すと慢性化してしまいます。また、痛みも強いため、つい排便を我慢してしまいがちになり、さらに悪循環となります。
そのため、裂肛は痔自体の治療と共に、生活習慣の改善も大切です。特に無理なダイエットをすると、便が少なくなって便意を感じにくくなり、便秘が悪化してしまうケースがあります。
初期の比較的軽い状態であれば、薬物療法で簡単に治りますが、慢性化させると、肛門が狭窄するなど肛門機能に障害が起こり、手術が必要になることもあります。

肛門の直腸側と皮膚側との繋ぎ目の歯状線には、肛門陰窩という溝状の部分があり内部には肛門腺があります。通常はここに便が入り込むことはないのですが、下痢などが原因で便が入って肛門腺が感染すると化膿します。その際にできる膿は肛門陰窩の外へ出られず、お尻の中で出口を求めて迷走することになります。
この状態が肛門周囲膿瘍で、出口のない膿がお尻の中にトンネルを穿って進行するため、高熱や腫れなどが起こり、痛みも激しいものがあります。やがて、この膿が肛門付近の皮膚を破って、トンネルが貫通した状態になったのが痔ろう（穴痔）です。この状態になると、膿がいったん排出されてしまいますので、重い症状は無くなりますが、そのままでいるとトンネルが残ったままとなります。
このトンネルは瘻管と言いますが、非常に化膿しやすいため、炎症を繰り返しアリの巣のように複雑に枝分かれしていきます。痔ろうは手術でしか治すことができません。放置すると稀にがん化することもあるため、早いうちに手術を行うことをお勧めしています。

肛門の皮膚側と直腸側の境目にある歯状線の肛門乳頭という部分が、何らかの理由で分厚くなってできる炎症性・繊維性の良性腫瘍です。きっかけは、下痢や便秘の繰り返しが多く、また裂肛に伴ってできるものもあります。直腸ポリープと異なり、ほとんどがん化することはありません。
そのため症状を伴わない場合は放置しても大丈夫なのですが、時に肛門から飛び出すことや、出血といった症状の他、残便感なども起こります。肛門からの脱出が増えると粘液によって肛門がかぶれやすくなるため、切除することが望ましいとされています。直腸ポリープ、内痔核脱出などと紛らわしいため、医師にしっかりと鑑別してもらう必要があります。

多くの場合、肛門から出る直腸壁の粘液などにかぶれて起こることが多く、そのきっかけは、外痔核の脱出、裂肛、ポリープの脱出などです。しかし時にカンジダや白癬菌といった真菌の感染症、アレルギーなどに起因することもあります。真菌感染の場合、通常の抗菌薬では治らず、またステロイドなどの使用は悪化の要因となることがあります。治療には抗真菌薬を使用する必要がありますので、痒みなどが強い場合には必ず受診してください。
また、近年では、シャワートイレの誤った使い方によって、肛門周辺の常在菌が無くなってしまい、バリア機能が弱まって肛門周囲皮膚炎を起こすケースも増えています。シャワートイレでの洗い過ぎは、肛門周囲膿瘍の原因となることもありますので、注意が必要です。

痔などによって肛門の周囲に腫れが起こり、それが治った後も皮膚が弛んだ状態で垂れ下がってしまう状態で、スキンタッグとも言います。
便などが付着し不潔になることや、女性は膀胱炎を起こしやすくなるため、必要に応じて切除します。